Is er bij deze cliënt sprake van onychomycose?

11 augustus 2025 

Vraag

Bij deze cliënte twijfel ik of er sprake is van onychomycose. Zij is echter niet bereid om een biopt af te laten nemen, ondanks haar pijnklachten accepteert mevrouw dat het zo is, maar ik zou graag meer voor haar betekenen. Bij het eerste bezoek kwam zij binnen met pijnklachten aan de getoonde linker grote teennagel. Er was een verdikking voelbaar en zichtbaar op het stuk van de nagel waar nu de donkere verkleuring zichtbaar is (onder het ontbrekende stuk van de nagel). Door de verdikking dunner te frezen, neemt de pijn altijd af. Maar met 3 tot 4 weken na de behandeling neemt de pijn weer toe. Mevrouw komt 6-wekelijks bij mij langs.
De achtergrond voordat mevrouw bij mij kwam is als volgt: met angst voor onychomycose en het ontbreken van de hoek van de nagel (weliswaar een kleiner hoekje dan nu het geval is) is mevrouw bij een collega geweest. Deze collega heeft een acrylnagel of gelnagel geplaatst (mevrouw weet niet welke techniek gehanteerd is en ik heb het na afloop niet geconstateerd want toen had zij het zelf verwijderd) en sindsdien zijn de pijnklachten ontstaan. Mevrouw heeft de keuze gemaakt om niet terug te gaan naar de collega. De pijn die zij na een aantal weken voelt, omschrijft zij zelf als “botpijn”. Een recent bezoek aan een arts heeft niets uitgewezen. In mijn optiek groeit de nagel aan de aangedane zijde nauwelijks, behalve in de diepte lijkt het wel, niet zozeer in de hoogte. Er groeit wel steeds een flinterdun reepje aan de mediale zijde maar deze groeit altijd scheef de huid in wat ik vervolgens verwijder. Sinds kort mag ik ook nagelreparaties uitvoeren, maar ik heb niet het idee dat dat de pijnklachten wegneemt, het zou meer uit cosmetisch oogpunt zijn. Op dit moment gebruikt mevrouw nog steeds wel en antimycotica. Moet ik aan de mediale zijde waar nu nog een stukje nagel langs de nagelwal zichtbaar is, nog meer weghalen om de druk af te laten nemen? Ook dit is maar een tijdelijke oplossing. Eigenlijk weet ik op dit moment niet goed wat ik nog meer kan doen, om de klachten te verminderen. Graag uw advies waarvoor bij voorbaat dank.

Antwoord

Op de foto zie ik dat er wellicht iets onder de nagel of in het nagelbed zit. Het blijft lastig om dat met een foto vast te stellen. Het zou een likdoorn kunnen zijn. Maar wellicht ook een stukje botgroei van het teenkootje? Maar ook zou aan de zijkant een puntje nagel in de nagelplooi kunnen groeien.
Omdat  je zelf twijfelt en toch zekerheid wilt hebben, zou ik mevrouw toch naar de huisarts verwijzen en/of overleggen met de huisarts wat dit zou kunnen zijn. Als het dat allemaal niet is, zou je eventueel kunnen denken aan een schimmelinfectie. Je kunt zelf een test doen met de FungiCheck . De kosten moet je doorberekenen aan mevrouw. Of je kunt met de huisarts overleggen of een PCR test mogelijk is. De kosten daarvan vallen onder het eigen risico. Blijkt het dan een schimmelinfectie te zijn, dan kun je starten met een behandeling met een lokaal middel.