Is de reden van neuropathie of amputatie van belang voor het vaststellen van de Sims classificatie

Vraag

Cliënt x heeft DM 2, is op jongere leeftijd reeds tien maal geopereerd aan haar voeten. O.a. Halux valgus is beiderzijds rechtgezet door middel van een gewrichtsprothese.T1 is beiderzijds geamputeerd. Mevrouw heeft enkele jaren O.S. gedragen. Later zijn beide gewrichtsprotheses verwijderd omdat ze niet meer op de plaats bleven zitten door de arthrose. Dit veroorzaakte klachten. Mevrouw kan de laatste jaren redelijk goed lopen op confectieschoenen. T1 is rigide. T2 en 3 zijn beiderzijds hamertenen met callusvorming plantair op distale kootje. MTP3 beiderzijds overmatige druk met callusvorming. Er is ook sprake van een sensibele neuropathie. Haar huisarts wil haar Sims 0 geven omdat de doorbloeding goed is en de huid er goed uitziet en de amputatie niets met de diabetes te maken heeft. De huisarts telt de neuropathie niet mee omdat het op de leeftijd van 84 jaar normaal is dat het gevoel beperkt is. Wat kan ik hiermee?

Antwoord

Bij het bepalen van de Sims classificatie worden duidelijke richtlijnen afgegeven. De Sims classificatie is een risicoprofiel waarbij gesteld wordt dat iemand met diabetes mellitus en daarbij een verstoord of afwezig protectief gevoel, gemeten met het Semmes Weinstein monofilament van 10 gram, een vergroot risico heeft op het krijgen van een ulcus.

Wanneer dit het geval is, zal deze patiënt ingedeeld moeten worden in Sim classificatie 1. Ongeacht waar de neuropathie door ontstaan is. Feit is dat de patiënt niets voelt en diabetes mellitus heeft.

In de door jou beschreven casus kan ik niet herleiden waarom er een amputatie van de beide halluci heeft plaatsgevonden. Als dit door ulcera in het verleden is, die zijn ontstaan door DM, dan krijgt deze mevrouw een Sims 3.

Indien dit buiten de diabetes mellitus staat, dan heeft deze mevrouw neuropathie én overdruklocaties en wordt zij dus ingedeeld in Sims classificatie 2.

Bovenstaande kan in wetenschappelijke literatuur worden aangetoond en hieraan zal de huisarts zich moeten conformeren.