Hoe ontstaat een ontsteking in de sulci, zonder ingroei?

Vraag

Ik heb een cliënt van 35 jaar, man, agrariër, samenwonend, 1 kind, met DM type I, Simm's 3 (vastgesteld in ziekenhuis), geen amputaties. Door een bedrijfsongeval jaren geleden is de RV voor de helft rigide en was er een ulcus. Heeft tevens de ziekte van Addison, gebruikt: o.a. hydrocortison, fludrocortison, tirax, sycal. Nagelextractie LV t.1. Is weer aangegroeid, maar wegens beschadiging van de matrix, groeit de nagel in 3 helften. Dit is NIET het probleem.

Aan RV t.1 ontstaat regelmatig een ontsteking in de sulci. Hier is GEEN sprake van ingroei. De nagelomgeving maak ik schoon met de onyclean en NIET met een excavator. Ik werk uiteraard volgens het Bedrijfshandboek, maar meneer verdraagt op één of andere manier de excavator niet. Geeft telkens problemen ook al maak ik het nog zo goed schoon en nadien druppelen met sterilon.

Omdat meneer hier zo gevoelig voor is, doe ik altijd ná desinfectie sterilon druppelen op de teennagels. De onyclean geeft in principe geen problemen. Echter met regelmaat gebeurt het dat t. 1 van RV toch gaat ontsteken. De h.a. schrijft dan antibiotica voor. Is het mogelijk dat door zijn aandoeningen een ontsteking sneller komt? Ik heb er namelijk verder geen verklaring voor.

Antwoord

Meneer is diabetespatiënt met een ulcus in het verleden. Hij is agrariër. Een belangrijk gegeven want door het werken in bijvoorbeeld stallen of op het land is de kans vrij groot dat er zand of vuiligheid in de laarzen, werkschoenen en sokken komt. Ook levert het dragen van rubber laarzen bijvoorbeeld een groter risico op zweetvoeten op. Bij zweetvoeten wordt de huid vochtig en derhalve snel vatbaar voor micro-organismen. De nagel kan in een vochtige huid ook eerder voor drukplekken en/of wondjes zorgen.
Verder slikt de man veel medicatie waarbij onder andere de weerstand wordt aangetast. Dit betekent dat een relatief kleine prikkel voldoende kan zijn om een ontsteking te veroorzaken. Daarbij is het niet altijd nodig dat er een wondje ontstaat; ook door het bewerken van de nagelwal bijvoorbeeld kan de huid al geïrriteerd raken. Het is overigens een fabel dat door het gebruik van de onyclean geen irritaties kunnen ontstaan. Het blijft een met hoge snelheden roterend instrument waarbij door de huidplooi wordt gefreesd. De frees snijdt weliswaar niet, maar door de hoge toeren veroorzaakt de frees ook wrijving op de huid, waardoor er irritatie kan ontstaan.
Het gebruik van de excavator kan uitkomst bieden, omdat hiermee handmatig zeer precies gewerkt kan worden. Vooral het zorgvuldig open fixeren van de nagelwal is hierbij een vereiste, evenals een zeer dunne excavator waardoor er nooit gewrikt kan worden. Als meneer dit echter niet verdraagt, is het geen optie.
Last but not least kan de ziekte van Addison de beschreven problemen oproepen.

Het advies is: indien er géén sprake is van ingroei, kom je dan niet met instrumenten in de nagelplooi. Het is wel de standaardbehandeling maar daar kun je geheel naar eigen believen en inzicht vanaf wijken.