Kan de nagel van deze hallux nog wel aangroeien?

Vraag

Bijgaand de foto's van de halluci van een cliënt van mij. Mevrouw is sinds kort begonnen met het gebruik van een anti mycose tinctuur. Ik heb de mycose weggefreesd, ze doet veel aan yoga en stoort zich aan de halve nagels, mn links. Zij wil dan ook graag gelnagels. Ik heb een bepaalde sculpture gel gekocht, deze pretendeert speciaal voor het repareren van mycosenagels te zijn ontwikkeld. Mw is geïnformeerd dat ze bij gelnagels therapietrouw moet blijven en dat zal ze ook doen. Nu twijfel ik of de nagel van de hallux links überhaupt nog wel kan aangroeien - het lijkt of er geen hechting is tussen de nagelplaat aan het nagelbed. Halverwege wordt de nagel wit en lijkt wel los te liggen?

 

 

 

 

 

Antwoord

Hartelijk dank voor het meezenden van de foto’s. Helaas zijn deze niet heel erg scherp waardoor niet exact te bepalen is of er sprake is van een aanwezige onychomycose. De nagel van de linkervoet is een stootnagel. Het lijkt erop dat er geen onychomycose aanwezig is. De witte verkleuring die je ziet, is mogelijk het loslaten van de nagelplaat waardoor er “lucht” ontstaat tussen de nagelplaat en het nagelbed. Deze witte verkleuring wordt vaak verward met onychomycose. Ook over de nagel van de rechter hallux is geen duidelijke diagnose te geven. Het lijkt alsof er sprake is van een licht gele verkleuring vanaf distale zijde naar proximaal. Een onychomycose ontstaat meestal aan laterale of mediale zijde van de nagelplaat waarna deze zich kan verspreiden onder de hele nagelplaat. Voor zo ver het te beoordelen valt, is er bij deze nagel aan mediale zijde en aan laterale zijde geen sprake van aanwezige onychomycose.
Waarneembaar is een aantal andere aspecten. Bij beide nagels is de nagelriem vereelt. Een dergelijke harde nagelriem trekt aan de nagelplaat waardoor er complicaties zoals bijvoorbeeld ingroeien kunnen ontstaan. Het is te adviseren om het verharde gedeelte van de nagelriem voorzichtig te verwijderen. Zoals genoemd is de linkernagel een stootnagel maar ook de mediale hoek van de rechternagel is te kort waardoor er problemen kunnen ontstaan. Tevens is er op de tenen een duidelijke afdruk zichtbaar van schoenen of kousen. Mogelijk draagt mevrouw te kleine of te smalle schoenen/kousen waardoor er te veel druk op de nagels ontstaat. Om een behandelplan succesvol te laten zijn, moet er eerst worden gekeken naar de oorzaak van het ontstaan van de nagelproblemen. Je dient te beoordelen of de schoenen en kousen adequaat zijn. Ook de schoenen/kousen die mevrouw draagt tijdens de yoga dienen beoordeeld te worden. Als mevrouw geen kousen/schoenen draagt tijdens de yoga dient zij geadviseerd te worden om dit wel te doen. Hiermee kan zij nagelproblemen zoals stootnagels en onychomycose voorkomen. 

Het plaatsen van gelnagels is niet te adviseren bij iemand die veel sport. Door het sporten komt er veel druk op de tenen en de nagels waardoor de kans groter is dat de prothese nagel afbreekt. Je zou met jouw cliënt kunnen overleggen of er tijdens het beoefenen van de yoga activiteiten veel druk op de tenen komt. Om de groei van een stootnagel te bevorderen, is het plaatsen van een prothesenagel namelijk een goede optie. Bij iedere afsluiting van een nagelplaat met gel of acryl is er een risico dat er een schimmelinfectie ontstaat onder de prothesenagel of dat een bestaande schimmelinfectie gaat uitbreiden. Door het afsluiten van het nagelbed gaat het immers broeien onder de nagelplaat. Het merk dat je gebruikt maakt niet uit, het risico is er bij alle merken. Om te proberen dit te voorkomen, is een goede advisering m.b.t. dagelijks druppelen noodzakelijk en verdient een doorzichtige gel/acryl de voorkeur. Zodra er sporen van onychomycose zichtbaar zijn, dien je de prothesenagel te verwijderen. Je hoeft niet bang te zijn dat de prothesenagel niet zal hechten aan de nagel van de linker hallux. Je dient wel de losse delen zo veel mogelijk te verwijderen waardoor de prothesenagel een goede hechting kan krijgen met de nog aanwezige nagelplaat.