Wat kan ik aan de nagel hallux L van deze meneer doen zodat deze weer heel wordt?
Vraag
Sinds kort komt er een meneer in mijn praktijk die graag aan zijn nagel hallux L geholpen wil worden. Hij ging al 20 jaar naar dezelfde pedicure. Zij heeft meneer +/- 5 maanden geleden voor het laatst geholpen en was er een ontsteking geconstateerd. Of zij de ontsteking heeft behandeld, is voor mij niet duidelijk geworden uit het verhaal. Na de laatste behandeling van deze (gediplomeerde) pedicure is zij helaas onverwacht komen te overlijden en heeft meneer hulp gezocht bij een praktijk waar de halve nagel is weggeknipt (het gaat hier overigens over een praktijk waar ze ook massages geven en waar geen gediplomeerde pedicures werken!). Met het gevolg dat er een stoot nagel is ontstaan, de andere helft van de nagel haakt en de hoek lijkt ingegroeid.
Omdat er zoveel aan de nagel is geprutst heb ik meneer doorverwezen naar zijn huisarts om te laten bekijken of er inderdaad sprake is van een ingroeiende nagel. Op het moment dat meneer bij mij was, heb ik geen ontsteking kunnen constateren maar wel dat de hoek behoorlijk diep in meneer zijn vel lijkt te groeien. Ik heb meneer een week later gebeld en hij vertelde mij dat hij geen last heeft tijdens het lopen, heel af en toe in rust toestand een steek voelt en niet naar zijn huisarts is gegaan. Hij heeft belooft bij last mij te bellen. Tot nog toe heb ik niets van meneer gehoord en komt hij weer voor een basis behandeling over 1,5 week.
Vraag: kan ik een gelnagel plaatsen om er weer een hele nagel van te maken? En de nagel te helpen recht aan te groeien? Ik ben bang dat de huid proximaal te bol staat om gel te kunnen plaatsen? Wat kan ik aan deze nagel doen?
Antwoord
Op jouw foto is te zien dat de nagel aan laterale zijde aanwezig is en aan mediale zijde is afgeknipt. Voor zo ver te beoordelen op deze foto, ziet de teen er goed uit en is er geen sprake van een ontsteking. Bij een ontsteking is de huid rood, is er sprake van zwelling, kan de huid warmer zijn (te meten met een infrarood huidthermometer), is de teen pijnlijk en kan er sprake zijn van functieverlies. Ook kan er hypergranulatieweefsel ontstaan en is er exsudaatvorming. Deze kenmerken zien we niet allemaal terug op de foto. De nagelwal is wel rood maar mogelijk niet ontstoken. Aan de nog aanwezige nagel aan laterale zijde is een groef in de breedterichting zichtbaar. Aan mediale zijde is te zien dat de nagel diep in de huid ligt. Om te bepalen of je hier een prothesenagel op kunt plaatsen, dien je rekening te houden met eventuele contra-indicaties.
Uit jouw omschrijving is niet op te maken of meneer een risicovoet heeft en/of dat hij veel sport. Bij personen die veel sporten, kan een prothesenagel voor problemen zorgen. Dit is niet alleen van toepassing voor een acrylnagel ook een gelnagel kan complicaties veroorzaken door de overmatige druk/stoten tijdens het sporten. Van de foto is niet duidelijk op te maken of er sprake is van onychomycose. Een aanwezige onychomycose kan een reden zijn om geen prothesenagel te plaatsen. De nagelplaat wordt dan afgesloten en er bestaat een risico dat de onychomycose hierdoor verder gaat uitbreiden. Geen rekening houdende met deze voorgaande contra-indicaties, dan lijkt het mogelijk om met een prothesenagel zorg te kunnen dragen voor een groei van de huidige nagel. De nagelwal dient goed schoon te worden gemaakt om uit te sluiten dat de nagel hier in de huid groeit. In dezen kun je de nog aanwezige nagel aan laterale zijde een stuk korter maken voor evenwicht in de verdeling van de prothesenagel. Je kunt kiezen voor gel of acryl. Je kunt een prothesenagel plaatsen met de tijdens jouw opleiding geleerde adviezen voor jouw cliënt. Als de nagel door de prothese gaat groeien dan is het te adviseren om t.z.t. een nagelbeugel te plaatsen. Nagelregulatie kan voorkomen dat de nagel opnieuw voor problemen gaat zorgen.