Is hier misschien sprake van fasciïtis plantaris?

Vraag

Een van mijn cliënten heeft last van het volgende: Pijn aan de mediale zijde van haar hiel. Wanneer ze loopt, doet het zeer, wanneer ik eraan kom, doet het ook zeer. Op de plek die mw op de foto aanwijst kan ik duidelijk een verdikte en ietwat verharde 'schijf' voelen. Deze is pijnlijk. Verder zie je eigenlijk niet veel. De huid is niet rood. Wanneer ik over de plek strijk of er zachtjes op druk straalt de pijn uit over het mediale geleng naar het kopje van mtp1. Mw loopt bij een podotherapeut en heeft zooltjes. De podotherapeut zegt dat mw overgewicht heeft en af moet vallen - de huisarts weet het volgens haar niet. Mw heeft geen DM of RA. Mw is redelijk groot qua lengte en in mijn ogen vrouwelijk gevuld en misschien wat aan de zware kant maar ik geloof niet dat de pijn aan haar hiel de oorzaak kan zijn van alleen overgewicht? Is hier misschien sprake van fasciïtis plantaris? (Mw heeft er voortdurend last van, het is niet zo dat de pijn bij rust wegtrekt.)

 

 

 

 

 

 

 

Antwoord

Op deze foto’s is te zien dat het mediale gewelf van de voet is verdwenen en dat er mogelijk sprake is van een zogeheten platvoet (pes planus of planus type). Van de foto’s is niet op te maken of de binnenenkel naar binnen uitpuilt waardoor er mogelijk sprake is van een pes planovalgus. Door het maken van blauwdrukken kun je de juiste standsafwijking bepalen. Een platvoet kan aangeboren zijn of ontstaan door meerdere oorzaken. Overgewicht is een van de oorzaken die kan leiden tot een statische platvoet. Je geeft aan dat mevrouw pijnklachten heeft aan de mediale zijde van de hiel, waarbij de pijn uitstraalt over het hele mediale geleng. Een dergelijke uitstralende pijn lijkt op een zenuwpijn of ontstekingspijn. Mogelijk is er hier inderdaad sprake van een irritatie van het peesblad. Bij een fasciïtis plantaris is er sprake van een ontsteking van de fascie van het plantaire peesblad. Pijnklachten bevinden zich meestal plantair onder de hiel. Jouw cliënt heeft pijnklachten aan de mediale zijde van de hiel. Hiermee is niet uit te sluiten dat er mogelijk toch geen sprake is van een fasciïtis plantaris. Ook hier kan je veel opmaken uit blauwdrukken doordat de overdruk zichtbaar zal zijn. Een ontsteking van het peesblad geneest meestal door rust, dat is erg moeilijk aangezien het een ontsteking van de voetzool betreft. Om het peesblad toch te ontzien kunnen de zolen worden aangepast. Afvallen zal leiden tot minder plantaire druk en dus ook een vermindering van pijnklachten. Als pedicure kun je (met toestemming van jouw cliënt) contact op nemen met de podotherapeut om samen deze pijnklachten te bespreken en tot een oplossing te komen.